抗核抗体新年过得安安静静,那成想过完“破五”就惊喜不断,有很久不怀孕出去玩耍怀孕的,还有就是在肚子里哥哥把妹妹欺负的不行的龙凤胎哥妹顺利出生,好在体重还是那么给力,晃荡了三年安稳来到父母身边。不过最让
低分子肝素在现下的保胎圈可以说是明星药物,本来想写一篇怎样调整低分子肝素用量的文章,发现真的是太难了,看了很多的指南、专家共识,最后发现谁和谁都不一样,而在现实中也是用的五花八门,有的一天用1支,有的用2支,还有一天3支的,往往问你的主治医生,她(他)也说不出来,就是觉得你的血值卡顿了,该用!那到底该怎样选择低分子肝素的剂量呢?实际上决定我们低分子肝素用量最根本的依据就是你的诊断,换句话说并不是所有人保胎都需要用低分子肝素,只有影响凝血的疾病才需要低分子肝素干预!既然可以不用,更不用说剂量选择了!当然明确诊断了,我们的低分子肝素用量、用药持续时间基本上也就可以确定了! 低分子肝素最常用于抗磷脂抗体阳性人群,包括经典磷脂(抗心磷脂抗体、β2糖蛋白1、狼疮抗凝物)、非经典磷脂抗体(aPS/PT、β2糖蛋白结构域1有文献报道与异常妊娠相关)。根据既往的异常妊娠史,分为抗磷脂综合征(APS)、产科抗磷脂综合征(OAPS)、非标准产科抗磷脂综合征,抗磷脂抗体阳性(包括非经典磷脂抗体阳性),而每一个诊断也就代表着不同的低分子肝素用量要求。这里面APS/OAPS有明确的相关指南,我们的认识是统一的,低分子肝素需要整个孕期应用,一般情况下的用量是预防剂量(依诺肝素40mgihqd),那什么时候用治疗剂量(1mg/Kg,皮下注射2次),我们2020年ACR生殖健康指南主要建议曾经应用阿司匹林/低分子肝素治疗失败的患者,在这里张大夫不反对诊断ASP/OAPS的榴妈用治疗剂量的低分子肝素,毕竟临床指南只是规范我们临床活动,不能代表真实临床,但是还是建议大家一定要结合异常妊娠史,越是大月份治疗越积极,还有就是参考凝血检查、超声检查评估病情,不能一概而论。当然这里要明确一点,APS/OAPS的辅助检查中抗心磷脂抗体/β2糖蛋白结构域1的滴度是中高滴度,不是低滴度的抗体,如果是低滴度或者三个月复查磷脂抗体阴性了,那就需要考虑是不是非标准OAPS,而对于非标准产科抗磷脂综合征这个概念,并没有达成共识。Arachchillage等在2015年首先提出了非标准产科APS概念。包括(1)临床标准:①2次不明原因的自然流产;②3次非连续的自然流产;③晚发型子痫前期;④胎盘早剥或晚期早产;⑤2次辅助生殖治疗失败。(2)实验室标准:①抗心磷脂抗体或抗β2糖蛋白1抗体低度阳性(第95~99百分位数);②符合APS临床标准伴非连续抗磷脂抗体阳性,2019年欧洲成人APS管理建议认为:非标准产科APS临床表现是两次<10周的自然流产或由于重度子痫前期或子痫导致≥34周分娩。但并未给出实验室标准。而对于治疗的建议除了肯定阿司匹林(75-100mg),对于低分子肝素并未给出明确的推荐,因为这里面包含的临床分类过于复杂,需要结合你的具体情况进行判读,对于用药,既往妊娠是需要重点参考的,有34周后异常妊娠的,还是建议整个妊娠期应用,而对于10周前的异常妊娠就需要结合多方面因素评判了!我们可以看到这类患者分层过于复杂,并不能保证划入非标准产科抗磷脂综合征患者临床特点的统一,这也就严重干扰了我们对治疗方案的选择,也就造成低分子肝素用量的千差万别,需要根据各种资料来综合评判低分子肝素用量、用药时间,但总的来说,这类患者不能过于积极抗凝,毕竟不是标准APS/OAPS。说完上边的,最后一种如果单纯出现抗磷脂抗体阳性,而没有异常妊娠史,低分子肝素我们用不用,我想这种情况肯定一点就是不能过度抗凝了,而这时候对于磷脂抗体进行危险分级就有一定帮助了,对于高危的我们还是需要严密观察,适度抗凝治疗的!对于抗磷脂抗体高危危险等级,大家可以参考2019年欧洲成人APS管理建议,主要包括高滴度抗磷脂抗体、多种磷脂抗体阳性尤其三种均阳性、伴发于系统性红斑狼疮。说完低分子肝素在抗磷脂综合征的应用范围,下面我们来看一看其他可能需要应用低分子肝素的情况!我们前面说到了引起高凝的疾病都有可能用到,首先就是易栓症,主要是包括PC、PS降低,抗凝血酶降低,还有就是PCOS伴有胰岛素抵抗高凝状态的,这一类患者对于低分子肝素的用量,一般情况下就是预防剂量,需不需要整个孕期用,还要看既往异常妊娠史。看到这里我想很多人已经蒙圈了,我也是,我们很难用一个固定标准来规范低分子肝素的用量,这需要我们医务工作者不懈的努力做好临床研究。看到上边的内容,我们在欢快的用低分子肝素的时候,也要注意以下情况,不要乐极生悲!1.如果有子宫内膜异位症、巧囊、腺肌症,尤其是腺肌症,不管你的抗磷脂抗体滴度怎么高,都要注意不要抗凝过了,容易出血,还有就是容易出现绒毛膜下血肿!2.不是有异常妊娠史就需要阿司匹林、低分子肝素等药物抗凝,复发性流产原因不只是凝血因素,早有文献报道对于原因不明的复发性流产低分子肝素、阿司匹林无效!3.血栓弹力图不能作为加低分子肝素的依据,因为这个检查要求严苛,检验科能不能两小时处理标本,能不能做好37℃恒温,做好这些还有一个很重要的问题,那就是血栓弹力图这个检查影响因素太多了,就这一点严重影响了它作为用药调整依据的地位!当然血栓弹力图作为安全指标还是很好的!
要想清晰解读化验单,我们需要先认识一下这里面的每一项,代表着什么意义,这样也好在大家看文章的时候能够对号入座!首先我们先看看每个细胞种类标注,有T淋巴细胞,辅助/诱导T淋巴细胞,抑制/杀伤T淋巴细胞,
从2017年跟随刘湘源教授进修免疫生殖专业开始,短短的三年间,深深的感受到这个专业从开始的艰难推广,到现在火爆,生殖专科医生也在逐渐接受,而随之而来的就是各种五花八门的演绎传奇,有四架马车之说,有环孢
张永泉医生孕后自备咨询表及检查说明怀孕以后怎样才能顺利,这需要我们紧密配合,张永泉医生把需要注意问题进行了简单的说明,还有就是可以关注微信公众号育麟阁,调取《张永泉医生总结孕期全套检查流程及注意事项》
在复发性流产的病因检测中同型半胱氨酸是必查的一项,由于其损伤血管内皮细胞,引起凝血和纤溶系统功能失调,使血液处于高凝状态,成为易栓症家族一员,也作为我们临床医生改善妊娠结局的重要干预点,以至于在临床中
十二周备孕方法主要聚焦于自身的身体状态,是自我健康备孕的方法,我们希望通过改变自我而改变我们的孕育之路!要想成功,我们就需要有的放矢,本评价主要集中在体质,包括中医体质,以及现代医学的体质指数等评价,
“不孝有三,无后为大”,想来为了那个独特的小Y,有很多人是想尽了办法,出国去,花钱太多,还人生地不熟的,不是自己娃怎么办,在世界标杆的大美帝国,都有喜当爹,更别说东南亚了,这时候我们的周围就充斥这一个神奇的圈子,会有人告诉你“那个村有个老中医会调理,想要啥来啥”,然后就发现原来我身边的盆友的小舅子的小姨子的嫂子就是在哪儿调理成功的,就这样,喝着中国古老的神秘苦咖啡,等待十月怀胎后发现,原来是几家欢喜几家愁啊,生儿的就敲锣打鼓,生女儿的就偃旗息鼓,然后就是神仙之名无情的扣在了老中医头上。中医有个说法“偏方多来自《千金要方》”,实际上,我看到的那些生儿秘方从方子组成上,还真的没有超出《千金要方》中的丹参丸,我们先看一看原方“丹参2两,续断2两,芍药2两,白胶2两,白术2两,柏子仁2两,人参30铢,芎?30铢,干姜30铢,当归1两18铢,橘皮1两18铢,吴茱萸1两18铢,白芷1两,冠缨(烧灰)1两,芜荑18铢,干地黄1两半,甘草2两,犬卵1具(干),东门上雄鸡头1枚,以上十九味,末之,蜜和丸,酒服十丸,日再,稍加至二十丸,如梧子大”,怎样理解,这就不用我们费心列举,在《千金方衍义》中已经有明确的论述:“方中理中、四物培养血气,芷、芜、丹、续祛风和荣,白胶有散瘀止血之功,柏仁有除风润燥之力、用犬卵者,取其资壮元阳,鸡头者专取东方生气,冠缨沾日月光华,为男子章身之具,用以入药,以类感也,然必末满三月,混沌未分,服之庶克有济”,而对于本方作用原理,原书也做了论述,“阴阳调和,二气相感,阳施阴化,是以有娠,而三阴所会则多生女。但妊娠二月名曰始膏,精气成于胞里。至于三月,名曰始胎,血脉不流,象形而变,未有定仪,见物而化,是时男女未分,故未满三月者,可服药方术转之,令生男也”。从上面的论述我们可以看到,在古代医学中认为生女是因为三阴所会,我们要先弄清楚这个三阴是啥,在这个论述里肯定不是经络中的三阴(少阴、厥阴、太阴),结合情景,想来剩下的二阴就是天时地利了,尤其是时间,在我们那个神奇的流传很广的清宫秘藏中有很具体的体现,剩下的一阴就猜不出了,想来应该是后面提到的“用犬卵者,取其资壮元阳”,所以在本方中多为补气血,增阳气的中药。那这个中药方有效吗?老实说,我没有用过,而现代的医学知识也让我对它充满了疑问。我们现在解释性别的理论就是性染色体理论,通过X、Y的男方传递来决定男女,而在受精卵结合的那一刹那,孩子的性别已经决定了,这个理论可以很好的解决很多问题,通过三代性别筛查以后的结果看也是准确没有问题的,所以想来等你怀上以后在想改变性别那就是无稽之谈了。当用这个理论看不到希望的时候,我们的儿孙控们就把目标提前,我们来控制“Y型小蝌蚪”不就好了嘛,既然我们发现Y型小蝌蚪跑的快,耐力差,我们找一找那种情况下更有利于他,性别不就解决了嘛,随之酸碱理论的传入,那些儿孙控们就恨不得把老婆儿媳泡在碱面里面,压在瓜果山下面,因为水果是碱性的啊(这一条很多女性求之不得啊),发现世界男女比例真的出现问题,想来很多人在洋洋自得自己的英明,实际上殊不知,这个差别的产生仅仅是因为超声等可以鉴别性别的现代手段滥用的结果。对于男女我就不再进一步讲了,很多人来找我的主因不是男女问题,而是有没有的问题,当然也遇到过千辛万苦保胎到八九周去做非法胎儿性别鉴别而后打胎的,虽说把张大夫憋出内伤,但却无力改变,只好寄希望于我们伟大的国做好监管。费劲写这篇文章不是想勾起大家对性别干预的兴趣,只是希望更多的人不要因为性别而去伤害你肚子里的宝宝,不要因为性别而一次次让你的爱人接受轮回考验!